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從“急淋”到“淋巴瘤”,上海閘新醫(yī)院揭秘鮮為人知的“隱形”偵探···

發(fā)布時(shí)間:2021-08-17 瀏覽次數(shù):
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上海閘新醫(yī)院·


導(dǎo)語:醫(yī)院里,有一群神秘人,他們每天和儀器、試管“打交道”,“與世隔絕”專注于微觀世界,對(duì)著長(zhǎng)相各異的細(xì)胞指指點(diǎn)點(diǎn),他們是所有人都聽過、但又不甚了解的“檢驗(yàn)人”,他們都在忙乎啥呢?


所謂診療,即“診斷治療”,診斷準(zhǔn)確才能治療有效,醫(yī)生的診療方案,“檢驗(yàn)人”的一張張檢驗(yàn)報(bào)告至關(guān)重要。


下面,一名患者的診療經(jīng)歷說明:“檢驗(yàn)牛人”的加持對(duì)血液病精準(zhǔn)診斷有多么重要。


這是一位中年女性患者,一年半前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性B細(xì)胞性淋巴細(xì)胞白血病”,采用急淋的標(biāo)準(zhǔn)VDP方案治療,因療效不佳入我院,經(jīng)過我院檢驗(yàn)人對(duì)原發(fā)病的精準(zhǔn)評(píng)估,修正診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,淋巴瘤白血病”,調(diào)整誘導(dǎo)治療方案并針對(duì)性予自體干細(xì)胞移植鞏固,至今原發(fā)病深度緩解無病生存。


如何發(fā)現(xiàn)患者是

“淋巴瘤”而非“急淋”?


血液病的診斷高度依賴骨髓形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)。初診時(shí),依據(jù)骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)果,診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病“,并按照急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)治療,疾病持續(xù)不能控制,病人焦急萬分,轉(zhuǎn)入我院,臨床與檢驗(yàn)人反復(fù)溝通,結(jié)合形態(tài)學(xué)、尤其是“壞細(xì)胞”的免疫表型及其他特殊檢驗(yàn)結(jié)果,修正診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,淋巴瘤白血病”,并以此為依據(jù),調(diào)整診療方案,一程化療疾病就獲得深度緩解。

從“急淋”到“淋巴瘤”,揭秘鮮為人知的“隱形”偵探···
從“急淋”到“淋巴瘤”,揭秘鮮為人知的“隱形”偵探···


骨髓涂片中異常細(xì)胞占46.0%,此類細(xì)胞胞體相對(duì)略偏大,多呈類圓形或圓形,胞漿量相對(duì)偏少染灰藍(lán)色,胞核多呈類圓形及扭曲凹陷形,部分細(xì)胞可見明顯核切跡,核染色質(zhì)相對(duì)疏松,隱約至明顯可見1-2個(gè)核仁殘跡,形態(tài)上與典型的急淋白血病細(xì)胞尚有區(qū)別。


然而,好景不長(zhǎng),常規(guī)腰穿腦脊液甩片再次發(fā)現(xiàn)不典型淋巴細(xì)胞,患者無任何中樞累及癥狀,臨床與檢驗(yàn)人反復(fù)溝通,考慮淋巴瘤中樞累及,再次調(diào)整治療策略,選用可以穿透血腦屏障的藥物。經(jīng)過2程治療,顱內(nèi)以及外周腫瘤徹底清除,腫瘤細(xì)胞對(duì)化療敏感,進(jìn)一步予自體造血干細(xì)胞移植鞏固,疾病持續(xù)深度的緩解,長(zhǎng)期無病生存。


從“急淋”到“淋巴瘤”,揭秘鮮為人知的“隱形”偵探···


血液病的精準(zhǔn)診治背后

是一張張的 “檢驗(yàn)報(bào)告”


血液病有效治療方案的確定,高度依賴實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)人的MICM分型。即通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)(Morphology)、細(xì)胞免疫學(xué)(Immunology)、細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetics)、分子生物學(xué)(Molecular biology)全方位多層次對(duì)白血病進(jìn)行診斷分型,并提示預(yù)后,指導(dǎo)治療,診斷的準(zhǔn)確性直接決定治療的有效性。

從“急淋”到“淋巴瘤”,揭秘鮮為人知的“隱形”偵探···


他們是“隱形”偵探,

是醫(yī)療戰(zhàn)線上的“福爾摩斯”。


神秘的“實(shí)驗(yàn)室”中,檢驗(yàn)人全神貫注于微觀世界的觀察,不斷尋找各種疾病的致病原因,無數(shù)次的實(shí)驗(yàn)、培養(yǎng)和檢測(cè)才凝聚成臨床上的一份完整、精確的診斷報(bào)告。


血液病的精準(zhǔn)診治離不開實(shí)驗(yàn)室的神力加持。即便不為眾人所熟知,檢驗(yàn)科的“福爾摩斯”們依然每天奮戰(zhàn)在一線,用它們敏銳的嗅覺,智慧的頭腦,為救治患者而不斷努力。他們,是“隱形”的偵探,隱秘而偉大!



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